Врожденная глаукома

Congenital glaucoma

Что такое врожденная глаукома?

Глаукома объединяет ряд патологий, вызывающих прогрессивное повреждение зрительного нерва, по которому изображения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг. По мере развития болезни этот нерв теряет свои волокна, что приводит к уменьшению поля зрения пациента, и при отсутствии соответствующего лечения - привести к слепоте.

Хотя риск возникновения глаукомы увеличивается с возрастом, существует также врожденная (инфантильная) глаукома. Это заболевание является довольно редким (1 случай из каждых 30 000 новорожденных) и может привести к серьезной и необратимой потере зрения у ребенка.

Почему она возникает?

Передняя камера глаза заполнена прозрачной жидкостью, которая омывает глазные структуры и сохраняет его оптические свойства: водянистая влага, которая для поддержания стабильного внутриглазного давления постоянно поступает и выводится из этой части глаза.

Врожденная глаукома выражается в дефекте, связанном с формой угла, образуемого при соединении роговицы с радужной оболочкой, и через который происходит дренаж водянистой влаги. Этот дефект приводит к повышению внутриглазного давления и последующему повреждению зрительного нерва.

Как выявляется врожденная глаукома?

При проведении полного обследования и проверки глаз. В случае младенцев и детей в возрасте до 3 лет, как правило, данное обследование проводится в операционной, под воздействием седационных препаратов. Проверка включает:

  • Обследование передней части глаза: для оценки состояния роговицы и угла и, в соответствии с этим, выбора нужного метода хирургического вмешательства для каждого отдельного случая врожденной глаукомы.
  • Обследование глазного дна: После расширения зрачков с помощью специальных глазных капель, офтальмолог, используя специальную лупу, проводит осмотр сетчатки и зрительного нерва на предмет повреждений. При глаукоме зрительный нерв теряет свои волокна, после чего остается пустота (выемка), которая увеличивается по мере развития болезни.
  • Тонометрия: Проводится для измерения внутриглазного давления. После легкой седации глаз с помощью глазных капель, офтальмолог измеряет давление с помощью специального инструмента. Внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 10 до 21 мм ртутного столба.

Так как врожденная глаукома обычно проявляется в период от рождения ребенка и до 3-х лет, то обычно сами родители обращают внимание на то, что больному ребенку мешает свет (светобоязнь), глаза слезятся (слезотечение) и он старается держать их закрытыми (блефароспазм).

Это типичные симптомы начала болезни, но по мере ее развития кроме этого происходит изменение внешнего вида глаз, как результат повышенного внутриглазного давления. Глаза выглядят более тусклыми чем обычно, по причине потери прозрачности роговицы, и также увеличенными из-за растяжения тканей.

Применение соответствующего лечения на первом этапе врожденной глаукомы может замедлить развитие болезни, поэтому так важен ранний диагноз.  Для лечения этого вида глаукомы обычно используется хирургическое вмешательство, имеющее своей целью устранение дефекта угла глаза. При своевременно выполненной операции дети могут восстановить зрение.

Вначале обычно назначается лечение с различными глазными каплями и препаратами, чтобы попытаться поддержать внутриглазное давление для последующего проведения операции.

glaucoma-trabeculectomia

Внешний вид глаза после трабекулэктомии, наблюдается небольшой блистер в верхней части глаза (стрелка)

Метод хирургического вмешательства зависит от состояния роговицы: если она остается прозрачной, то проводится гониотомия, я если уже стала тусклой - то трабекулэктомия. Оба метода используются для открытия аномального угла глаза, чтобы он функционировать должным образом. В случае неудачи могут использоваться другие методы, как, например, установка дренажного клапана.

При выполнении трабекулэктомии извлекается маленькая часть ткани, чтобы открыть новый канал для дренажа глазной жидкости. Клапаны представляют собой пластиковые трубки, которые соединяют внешнюю и внутреннюю часть глаза, и через которые выводится глазная жидкость. За один раз можно оперировать только один глаз. Успех операции составляет 60-80%, но со временем, при закрытии выводного канала, может потребоваться новая хирургия. После операции пациенту назначаются глазные капли для предупреждения воспаления или инфекций.

tubo-ojo-glaucoma-valvula

Трубка внутри глаза с врожденной глаукомой после операции с установкой клапана

Каков прогноз в отношении восстановления зрения у ребенка?

Восстановление зрения у детей с врожденной глаукомой зависит от множества факторов, например:

  • Момент постановки диагноза: худший диагноз обычно имеют новорожденные или дети, которые в течение многих месяцев имели высокое внутриглазное давление и не подвергались лечению.
  • Повреждение роговицы: в этом случае пациенту может потребоваться, помимо операции на глаукому, также трансплантация роговицы.

Тем не менее, в случае ранней постановки диагноза и проведения соответствующего лечения, болезнь можно успешно контролировать до взрослого возраста.

Как правильно вводить глазные капли ребенку?

Правильное применение препаратов, назначенных офтальмологом для лечения глаукомы способствует улучшению состояния пациента и сокращает риск побочных эффектов. Для правильного введения глазных капель необходимо выполнять следующие действия:

  • Вымойте руки.
  • Переверните флакон.
  • Запрокиньте голову ребенка назад.
  • Удерживая флакон одной рукой, поднесите его как можно ближе к глазу, не прикасаясь к нему.
  • Другой рукой слегка оттяните нижнее веко. Откроется небольшой кармашек между веком и глазным яблоком.
  • Капните одну каплю препарата в кармашек. Если офтальмолог предписал дозу более одной капли, то перед капанием второй капли следует подождать, по меньшей мере, пять минут.
  • Закройте глаз или слегка прижимайте нижнее веко пальцем в течение, как минимум, одной минуты.

Это помогает удерживать препарат в глазу, предупреждая его дренаж через слезный проток и риск возникновения побочных эффектов.

Какие исследования ведутся в области лечения глаукомы?

В настоящее время ведется поиск новых методов для выявления, лечения и предотвращения потери зрения у людей с глаукомой. Например, в процессе исследований были обнаружены гены, которые могут помочь объяснить, каким образом глаукома повреждает глаз. Также проводятся исследования, чтобы узнать больше о том, кто из людей более склонен к развитию глаукомы, когда начинать лечение людей с высоким внутриглазным давлением, и какой метод лечения следует применять в первую очередь.

Возможно, вас заинтересует