Новинки и разногласия в лечении глаукомы

На прошедшем в IMO конгрессе «Тенденции в лечении глаукомы», была представлена новая перспектива использования различных техник для индивидуального подхода к лечению болезни.
Новинки и разногласия в лечении глаукомы

Более 250 офтальмологов собрались в Институте 14 и 15 ноября для участия в съезде «Тенденции в лечении глаукомы», международном конгрессе по патологиям, организованным Фондом. Под руководством доктора Елены Аррондо, доктора Сильвии Фреиксес и доктора Каролины М. Пальяс, на встрече подчеркивалась важность индивидуального подхода в лечении глаукомы, обсуждались альтернативные и новые терапевтические методы лечения, при этом особое внимание уделялось хирургическим операциям.

Одной из главных задач в современном хирургическом лечении глуакомы является избежание рубцов, которые так или иначе могут стать результатом операции, как бы хорошо она не была проведена, и которые так сложно избежать.  По заявлению Доктора Гонсало Муньоса, одного из докладчиков конгресса, «мы должны бороться за открытие новых направлений, чтобы  облегчить отток водянистой влаги». Другой докладчик, доктор Елена Милья, порекомендовала, «необходимо сделать так, чтобы глаз был максимально подготовлен к операции, использовать наиболее точную технику и различные методы известные на сегодняшний день, чтобы избежать появления рубцов, а также уделять особое внимание в послеоперационный период».

Специалист в патологии глаукомы должен учитывать, что хирургия, будь то трабкулэктомия или глубокая склерэктомия, с течением времени может стать неэффективной при решении этой проблемы. Следовательно, в половине случаев требуется повторная операция или поддерживающее лечение через лекарственные препараты в послеоперационный период или проведения определенных послеоперационных процедур. По мнению докладчиков, дренажные шунты являются одной из основных техник в случаях, когда в результате остаются большие шрамы (глаза, подвергшиеся многочисленным операциям, многолетнее лечение глазными каплями и т.д.), так как «считаются наиболее предсказуемыми, хотя и малоинвазивными», по словам доктора Сюзанны Дач.

Исследование малоинвазивных процедур для пациента является еще одной важной задачей в решении глаукомы, на что также ориентированы лазерные методы лечения. В то время как аргон остается наиболее распространенным веществом и применяется практически при любом осмотре у офтальмолога, будучи наиболее экономически эффективным, он также может использоваться для лечения других заболеваний, например, селективной лазерной трабекулопластики, где она начинает широко применяться.

Известная под английской аббревиатурой SLT (СЛТ) техника «достигает того же гипотензивного эффекта, что и после применения аргонового лазера, не вызывая структурных изменений в трабекулярной сети, и является одинаково безопасной и простой в применении», объясняет доктор Альфонсо Антон на конгрессе «Тенденции в лечении глаукомы». Эти преимущества также применимы к лазеру Паскаль (PLT), последней разработке для трабекулопластики, позволяющей сократить риски и снизить вероятность осложнений в будущем, который также может применяться в лечении сетчатки.

Согласно доктору Антони Доу, «лазер Паскаль хорошо функционирует и показывает эффективное снижение внутриглазного давления, хотя в настоящее время существует не так много исследований, подтверждающий сей факт». В любом случае, и со ссылкой на Американскую Академию Офтальмологии (AAO), врач-офтальмолог пришел к выводу, что «на сегодняшний день не выявлено клинического превосходства применения какого-то определенного вида лазера, использумого при трабекулопластики».

Выбор наиболее подходящего лечения будет зависеть от только лечащего офтальмолога, его собственного усмотрения и опыта, а конкретных характеристик каждого пациента, с учетом факторов риска, типа и стадии развития глаукомы. Придерживаясь индивидуального подхода к патологии, на конгрессе, прошедшего в IMO в прошлом ноябре, обсуждались различные случаи, с которыми специалисты сталкиваются в своей практике.

В этой связи отдельная сессия конгресса была посвящена закрытоугольной глаукоме, которая возникает когда угол между роговицей и радужной оболочкой слишком узкий, поэтому назначается хирургическая операция на катаракту, «которая позволяет выиграть пространство при замене глазного хрусталика на интраокулярную линзу», пояснила доктор Сильвия Фреиксес, офтальмолог IMO и содиректор съезда.

На конгрессе также говорили о неоваскулярной глаукоме, когда внутриглазное давление находится в норме и пока не доказано, поможет ли снижение давления на 30% предотвратить обострение заболевания, а также о вторичной глаукоме, связанной с другими заболеваниями, такими как диабетическая ретинопатия или послеоперационным эффектом, к примеру, после операции на отслоение сетчатки или роговицы. В таких случаях, как прокоментировала доктор Елена Аррондо, сопредседатель  мероприятия и специалист по глаукоме Института, «вероятность развития болезни увеличивается и последующе лечение, как правило, становится более сложным, так как препараты часто не дают нужного результата, а традиционные хирургические операции зачастую бывают малоэффективными».

Другой тип пациентов, на которых сосредоточено внимание специалистов, - это педиатрические пациенты из-за трудности хирургических операций на глаукому у детей с близорукостью (особенно пациентов с более 6 диоптрий). Это особая категория пациентов с тройным фактором риска развития болезни.

 

Возможно, вас заинтересует