Команда под руководством доктора Гарсия-Аруми является пионером в лечении глазных опухолей

Мы взяли интервью у д-ра Хосе Гарсия-Аруми, специалиста IMO в области онкологии, который объяснил, среди прочих вопросов, каким образом технологии компьютерной и рентгенодиагностики позволяют подобрать наиболее оптимальное лечение для каждого типа опухоли. Это менее агрессивные методы лечения, позволяющие пациенту добиться наилучших результатов.
Команда под руководством доктора Гарсия-Аруми является пионером в лечении глазных опухолей

Институт Микрохирургии Глаза (IMO), расположенный в Барселоне, является одним из ведущих медицинских центров, специализирующихся на области глазной онкологии. Д-р Хосе Гарсия-Аруми руководит Отделением Глазной Онкологии. Кроме того, он является профессором офтальмологии в Автономном Университете Барселоны, заведующим Офтальмологического Отделения Университетского Госпиталя Валь-де-Эброн и Секретарем Испанского Общества по лечению заболеваний сетчатки и стекловидного тела. Мы обсудили с ним последние достижения в области лечения основных глазных  опухолей.

Какой вид глазной опухоли чаще всего встречается у взрослых людей?

Если мы говорим о злокачественных опухолях, то наиболее распространенной является хороидальная меланома, очень агрессивный тип рака, который может метастазировать в печень. В этой связи крайне необходимо диагностировать его на ранней стадии и назначить правильное лечение. В случае доброкачественной опухоли, наиболее распространенным видом считается хороидальная гемангиома. Данная опухоль является доброкачественной из-за отсутствия ее метастазирования или риска развития на другие органы тела, однако, для зрения она представляет угрозу, так как имеет тенденцию к росту вблизи зрительного нерва.

А у детей?

Несомненно, наиболее распространенной злокачественной опухолью среди детей является ретинобластома. Она может возникнуть у детей в первые месяцы жизни, так как имеет 50% наследственного компонента,  и может поразить оба глаза в силу своего агрессивного характера. Считается, что каждый из 15.000 новорожденных страдает этим заболеванием, которое лечится с помощью химиотерапии в сочетании с лучевой терапией.

Как можно понять имеется ли у младенца ретинобластома?

Наиболее явный симптом, видимый невооруженным взглядом, это присутствие беловатой тени в зрачке младенца. И хотя это пятно может образоваться в результате другой болезни, стоит незамедлительно показаться офтальмологу. Как правило, не полностью черный зрачок является сигналом какой-то проблемы.

Какую роль играет технология в успешном результате лечения этих видов рака?

Технология сделала значительный рывок за последние годы и с каждым разом все более успешно позволяет бороться с интраокулярными опухолями. Прежде всего, на сегодняшний день существуют компьютерные и рентгенодиагностики, такие как 3D-УЗИ, ретинография, ангиография обширного поля или магнитно-резонансная томография, позволяющие поставить не только точный и своевременный диагноз, но и определить высоту, размер, темп роста и фактическое расположение опухоли для назначения наиболее подходящего лечения.

Происходит ли то же самое при прохождении курсов лечения?

Безусловно. Брахитерапия, используемая при лечении хороидальной меланомы,  основывается на пластинах Рутения 106 или Йода 125, которые значительно эволюционировали в последние годы, тем самым позволяя избежать радиоактивного воздействия на прочие части тела, кроме самого глаза, сводя к минимуму побочные эффекты. То же самое можно сказать о эндорезекции, техники, используемой в микрохирургии, которая в сочетании с лучевой терапией дает превосходные результаты.

До какой степени можно вводить новшества, применимо к Вашей области?

В IMO мы доказали возможность применения новшеств к глазной онкологии. Мы были первыми, кто стал использовать брахитерапию с рутением. Мы также разработали межцентровые клинические исследования, продемонстрировавшие эффективность фотодинамической терапии для лечения хороидальной гемангиомы, которая в настоящее время широко применяется при лечении этих опухолей. Тем не менее, полагаю, что будущее моей специальности встанет за фармакогенетикой, т.е. изучением ДНК и опухолевых тканей для создания препаратов, которые бы предназначались для эффективного лечении только раковых опухолей.

Селективная радиотерапия и фотодинамическая терапия – основные достижения в области глазной онкологии

Наиболее часто встречающимся видом интраокулярной злокачественной опухоли у взрослых людей считается хороидальная меланома (прослойка под сетчаткой, которая ее подпитывает). В Испании регистрируется около 240 новых случаев в год. Она может протекать без симптомов, хотя в некоторых случаях пациент может жаловаться на снижение зрения (если опухоль находится вблизи макулы – центральной части сетчатки), отслоение сетчатки или внутриглазное кровотечение - два процесса, которые обычно связывают с присутствием хороидальной меланомы. Бессимптомные случаи диагностируются в результате планового обследования глазного дна, «которые должны проводиться ежегодно в возрасте 50 лет, когда, как правило, начинают проявляться глазные опухоли», предупреждает д-р Гарсия-Аруми, специалист в лечении сетчатки и глазной онкологии Института Микрохирургия Глаза (Барселона).

Наиболее распространенный метод лечения - брахитерапия, состоящая из размещения радиоактивных пластин йода или рутения на место опухоли в течение нескольких дней. Будучи локальным методом лечения, брахитерапия предотвращает внешнее излучение и минимизирует побочные эффекты. На ранней стадии развития опухоли ее эффективность может достичь 90%. Существует высокий риск развития метастаз в области печени. В таких случаях смертность составляет 90%. В некоторых случаях брахитерапия применяется в сочетании с эндорезекцией, предполагающей хирургическое удаление опухоли посредством лазера и викрэктомии. Иногда специально провоцируется отслоение сетчатки, чтобы получить доступ к опухоли и дать возможность применить лечение с помощью лазера и викрэктомии (медицинский инструмент, позволяющий разделить и удалить опухолевые образования).

Другим видом субретинальной прослойки является хороидальная гемангиома, доброкачественная опухоль, без риска метастазирования, однако, развивается очень быстро и агрессивно, угрожая потере зрения в следствие близости к зрительному нерву (передатчик изображения от сетчатки к мозгу) и макуле. Хороидальная гемангиома лечится с помощью фотодинамической терапии, которая до последних лет не имела применение к возрастной ВМД. Проведенное исследование под руководством д-ра Гарсия-Аруми продемонстрировало эффективность терапии для лечения данного вида глазной опухоли. Лечение, заключающееся во введении внутривенно лекарственного препарата, на который впоследствии проектируется лазер, действует избирательно на зону опухоли, нанося минимальные повреждения сетчатке.

Другими глазными опухолями являются ретинобластомы, 50% из которых передаются из поколения в поколения. Ими страдают каждый из 15.000 новорожденных. Это самый распространенный вид злокачественной опухоли среди детей.  Лечение, как правило, сочетает в себе лучевую терапию и химиотерапию. «В настоящее время исследуется селективный метод лечения путем введения химиотерапии через глазную артерию» - объясняет д-р Гарсия-Аруми. «В случае успешного результата можно будет проводить лечение с меньшим количеством побочных эффектов» - добавляет доктор. Такие виды опухолей весьма агрессивны, поэтому крайне важно проходить диагностическое обследование и назначить правильное своевременное лечение во избежание глазной энуклеации (полное удаление глаза).

Возможно, вас заинтересует